Инструкция к программатору ПРОГРЭКС-040

Настоящее руководство предназначено для ознакомления врачей, работающих в области кардиостимуляции, с принципами работы и методикой программирования электрокардиостимуляторов программатором ПРОГРЭКС-040.

Содержание

1. Введение
2. Технические характеристики
3. Принцип работы программатора
4. Описание программатора
5. Работа с программатором
   1. Подготовка к работе
   2. Общие правила работы
6. Программирование кардиостимуляторов 
   1. ЭКС-444
   2. ЭКС-451 DDD
   3. ЭКС-452 DDD
   4. «Элестим D» DDD модель 453
   5. ЭКС-551
   6. ЭКС-530-SSI, ЭКС-532-SSI
   7. ЭКС-550-SSI
   8. ЭКС-552-SSI, ЭКС-552С-SSI
   9. ЭКС-552М-SSI, ЭКС-552МС-SSI

1 Введение

Программатор для имплантируемых мультипрограммируемых электрокардиостимуляторов ПРОГРЭКС-040-"Элестим-Кардио" представляет собой электронное устройство для программирования и приёма телеметрической информации о параметрах и режимах электрокардиостимулятора, при этом вся необходимая информация отображается на экране  программатора.

ПРОГРЭКС-040 предназначен для программирования следующих моделей электрокардиостимуляторов: ЭКС-444, ЭКС-451 DDD, ЭКС-452 DDD, «Элестим D» DDD модель 453, ЭКС-511, ЭКС-530-SSI, ЭКС-532-SSI, ЭКС-550-SSI, ЭКС-552-SSI, ЭКС-552С-SSI, ЭКС-552М-SSI, ЭКС-552МС-SSI.

2 Технические характеристики

2.1.  Программатор обеспечивает вывод на экран перечня программируемых параметров, выбор их значений и передачу электромагнитного сигнала на стимулятор при его программировании. При работе со стимуляторами, имеющими телеметрический канал (ЭКС-444, ЭКС-451 DDD, ЭКС-452 DDD, «Элестим D» DDD модель 453, ЭКС-511, ЭКС-530-SSI, ЭКС-532-SSI, ЭКС-550-SSI, ЭКС-552-SSI, ЭКС-552С-SSI, ЭКС-552М-SSI, ЭКС-552МС-SSI), программирование команды ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ выводит на экран телеметрическую информацию о запрограммированных значениях параметров стимулятора.

2.2.  Программатор формирует программирующие последовательности магнитных импульсов (коды программирования) для бесконтактного управления параметрами стимулятора. В стимуляторе передаваемая информация воспринимается магнитоуправляемым контактом (герконом).

2.3.  Программатор позволяет устанавливать и изменять у стимулятора следующие параметры и режимы:

• режим стимуляции: VVI, VVT, VOO, AAI, AAT, AOO, DDD, VDD, DVI, DDI, DOO, DDT, VDT, DVT, DDI/T (в зависимости от модели стимулятора).
• тип стимуляции/восприятия: монополярный или биполярный;
• частоту следования стимулирующих импульсов;
• длительность стимулирующего импульса;
• амплитуду стимулирующего импульса;
• порог чувствительности;
• рефрактерный период;
• гистерезис;
• AV задержка;
• слепой период;
• включение и выключение антитахикардических функций;
• включение и выключение временных функций;
• измерение импеданса электрода;
• включение и выключение режима ВАРИО;
• стандартный режим;

2.4.  Программатор автоматически отключается и переходит в режим хранения через 5 мин после последнего нажатия любой клавиши на панели управления, кроме клавиши ( | ) .

2.5.  Питание программатора осуществляется от четырёх последовательно соединённых элементов питания АА (LR6) напряжением 1,5 В каждый.

2.6.  Ток потребления программатора:

• в режиме "программатор выключен" – не более 50 мкА,
• в режиме "программирование разрешено" –  не более 70 мА, 
• в режиме "программирование запрещено" –  не более 200 мА.

2.7.  Масса программатора с элементами питания без защитного экрана — не более 1 кг. Габаритные размеры программатора — 243x132x62 мм.

3 Принцип работы программатора

Функциональная схема программатора представлена на  рис. 3.1. 

Основным элементом программатора является микроконтроллер, который управляет работой всех блоков в соответствии  с   командами от панели управления. По этим командам микроконтроллер выводит на экран ту или иную страницу информативного текста, начиная  с  меню  моделей  ЭКС и кончая перечнем параметров и режимов. Также микроконтроллер обеспечивает выбор нужных параметров и их значений на экране дисплея. При программировании микроконтроллер выдаёт соответствующий код, который через формирователь напряжения поступает на магнитный блок. Магнитный блок вырабатывает импульсы магнитного поля, заставляющие срабатывать магнитоуправляемый контакт (геркон) в стимуляторе и передающие таким образом в стимулятор выбранные значения параметров.

Поступающий от ЭКС телеметрический сигнал принимается катушкой, находящейся в магнитном блоке, обрабатывается формирователем напряжения и поступает на микроконтроллер, который выводит принятую телеметрическую информацию на экран.

4 Описание программатора

Программатор размещён в пластмассовом корпусе. На передней стороне корпуса (рис. 4.1) находятся жидкокристаллический дисплей (экран) и панель управления. 

Рис. 4.1. Передняя сторона программатора

Рис. 4.2. Задняя сторона программатора

На задней стороне корпуса (рис. 4.2) расположены магнитный блок, передающий требуемые команды на стимулятор, приёмная катушка телеметрических данных и неконтактный датчик частоты стимуляции ЭКС.

В нижней части корпуса программатора расположен отсек для элементов питания. Один из крепёжных винтов корпуса закрыт пломбой.

Панель управления состоит из восьми клавиш, функциональное назначение которых представлено на рисунке 4.3.

5 Работа с программатором

5.1.  Подготовка к работе

Установите в программатор элементы питания, для чего необходимо:

Примечание. При первом включении программатора после установки в него батарей в списке стимуляторов негативным изображением выделяется ЭКС-511. Если батареи не извлекались, то при включении программатора негативным изображением выделяется тот тип ЭКС, с которым работали перед последним выключением.

5.2.  Общие правила работы.

Выбор модели ЭКС

Выбор модели ЭКС производится нажатием клавиши " + " или " ▬ ". При включении программатора первый стимулятор     в перечне – ЭКС-511 – показан на экране в негативном изображении (рис. 5.1.2). При нажатии клавиши " + " негатив перемещается на следующий стимулятор – ЭКС-530 (рис. 5.2.1), при следующем нажатии клавиши " + " негатив перемещается на ЭКС-532 и т.д. При нажатии клавиши  " ▬ " негатив перемещается в обратную сторону. Таким образом производится выбор нужного ЭКС.

Примечания.

1)  Программатор позволяет также работать со стимулятором ЭКС-531, который по своим электрическим характеристикам полностью аналогичен ЭКС-532. В подоб-ном случае надо выбрать из перечня стимуляторов на экране ЭКС-532 и работать с ним.

2)  Нажатие любой из клавиш сопровождается звуковым сигналом, который может быть выключен (включён) клавишей     «•» (см. рис. 4.3) .

Перемещение страниц и строк

После выбора модели ЭКС нажимается клавиша ↓ , и на дисплее появляется следующая страница с рекомендациями, соответствующими выбранной модели ЭКС.

При последующем нажатии клавиш ↓ на экране появляется либо страница с перечнем параметров и их значений, либо страница "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ" (для моделей ЭКС с телеметрией).

Таким образом, при каждом нажатии клавиши ↓ производится перемещение страниц на экране. Возврат на предыдущую или исходную страницу производится нажатием клавиши ↑.

На рис. 5.2.2 представлен пример стандартного перечня программируемых параметров на экране для стимулятора  ЭКС-511.

Курсор ► на экране  перемещается вниз/вверх при нажатии клавиш ↓ или ↑ и совмещается с нужным параметром.

В правом верхнем углу  экрана имеется окно, в котором (при расположении программатора над ЭКС, показанном на рис. 5.2.3 и 5.2.4) фиксируется значение частоты стимуляции, измеренное в имп/мин. С левой стороны  от  значения  частоты  присутствует  символ  "▬"     или   "I≡I"   . Символ "▬" означает неготовность к программированию, символ "I≡I" – готов к программированию. Если программатор удалён от ЭКС, то в окне постоянно имеется один из символов, а цифра при этом отсутствует.

Определение контрольной и запрограммированной базовой частоты стимуляции имплантированного ЭКС

1. Если расположить программатор над ЭКС таким образом, чтобы неконтактный датчик частоты (см. рис. 4.2) находился над имплантированным стимулятором, как указано на рис. 5.2.3, то на дисплее в правом верхнем углу (рис. 5.2.2) появится значение контрольной частоты стимулятора (магнитный тест).

Примечание. По частоте магнитного теста производится оценка состояния источника питания имплантированного стимулятора.

2. Если повернуть программатор над ЭКС как показано на  рис. 5.2.4 или переместить его вдоль электрода, то на экране в правом верхнем углу появится значение запрограммированной базовой частоты стимуляции. При этом возможны следующие варианты:

• вариант А: будет указываться базовая частота стимуляции, если в момент осмотра ритм навязан от ЭКС:
• вариант Б: информация будет отсутствовать, если в момент осмотра у больного регистрируется спонтанный ритм   с частотой выше запрограммиованной базовой частоты стимуляции;
• вариант В: при чередовании спонтанного ритма и ритма от ЭКС информация в окне дисплея будет соответствовать данной ситуации: то она есть, то её нет.

Выбор параметров и установка значений

Сначала курсор устанавливается напротив выбранного параметра нажатием клавиш ↓ или ↑. Установка числового значения указанного курсором параметра производится нажатием клавиш " + " или " ▬ ". При нажатии клавиши " + " значение увеличивается на один шаг, при нажатии клавиши "▬" - уменьшается.

Установка полярности (стимуляция/восприятие) производится нажатием клавиш " + " или " ▬ ", при этом полученная полярность высвечивается на экране программатора.

Примечание. После нажатия " + " или " ▬ " значение изменяется и начинает мигать. Мигание прекращается после программирования.

Включение ВАРИО для ЭКС-511, ЭКС-530, ЭКС-532, ЭКС-444, ЭКС-550, ЭКС-451 производится нажатием клавиши " + ", выключение – нажатием клавиши  "  ▬ ".

Для остальных стимуляторов включение ВАРИО производится путём совмещения курсора со строкой ВАРИО и последующего нажатия клавиши ПРОГР. Выключение ВАРИО производится автоматически при удалении программатора от стимулятора.

Особенности работы с клавишами ↑ , ↓ , + , –

При единичном нажатии клавиши ↓ или ↑ страница (курсор) переместится на один шаг вниз или вверх. Если нажать и удерживать одну из этих клавиш, то сначала произойдёт перемещение страницы (курсора) на один шаг, затем последует ускоренное перемещение до конечного значения.

При установке значений параметров, режимов или выборе модели ЭКС используются клавиши " + " или " ▬ ", действия      с которыми аналогичны предыдущим рассуждениям о клавишах ↓ или ↑.

Приведём пример изменения частоты стимуляции.

При единичном нажатии клавиши " + " значение изменится на один шаг; при дальнейшем нажатии и удерживании клавиши " + " значение изменится на один шаг, а затем значения будут увеличиваться на величину шага и, дойдя до конечного значения, изменение значения прекратится.

При манипуляциях с клавишей " ▬ " всё происходит так же, но в сторону уменьшения до значения 30.

Аналогично происходит установка значений для других параметров.

Программирование

Программатор позволяет производить как одиночное, так и групповое программирование.

1. Одиночное программирование предусматривает установку и программирование одного из параметров. При этом выполняются следующие операции:

1.1     Установите нужный для программирования параметр и его значение по описанной выше методике (значение мигает).

1.2    Расположите программатор над имплантированным стимулятором как указано на рис. 5.2.3. При этом на экране в правом верхнем углу появится значение контрольной частоты стимулятора (магнитный тест) и символ " ▬ " или "I≡I" .

1.3   При наличии символа  "I≡I"  нажмите клавишу "ПРОГР". По окончании программирования выдаётся звуковой сигнал и мигание значения прекращается. После этого программатор удаляется от стимулятора.

Примечания:

● При программировании курсор устанавливается напротив нужного параметра. При этом, если значение параметра изменено – новое значение мигает, если установленное значение не менялось - мигания значения не будет. После нажатия клавиши "ПРОГР" в обоих случаях выдача программы сопровождается звуковым сигналом (характерные щелчки) и в первом случае мигание значения прекращается. Однако это не означает прохождения программы, поэтому подтверждение прохождения программы должно осуществляться электрокардиографически – первый интервал стимуляции удлиняется на 125 мс, а следующий за ним интервал укорачивается на ту же величину.

● При программировании стимулятора ЭКС-511 введение каждого параметра сопровождается одиночным звуковым сигналом и одиночным подтверждением ввода программы по ЭКГ. При программировании моделей ЭКС-530, ЭКС-532 одиночный звуковой сигнал и одиночное подтверждение ввода программы будет наблюдаться только при введении частоты, длительности, рефрактерного периода, гистерезиса, полярности и режима ВАРИО. При программировании амплитуды будет два характерных щелчка и на ЭКГ будет два подтверждения ввода программы. При программировании чувствительности в пределах группы будет иметь место один характерный щелчок и одно подтверждение ввода программы по ЭКГ. При переходе из одной группы чувствительности в другую будет двойной характерный щелчок и двойное подтверждение программы по ЭКГ.

2.  ГРУППОВОЕ программирование предусматривает введение нескольких параметров при одиночном нажатии клавиши "ПРОГР", при этом будет иметь место последовательная выдача программ (характерных щелчков) с интервалом около 2 секунд и последовательные подтверждения ввода каждой из программ на ЭКГ. При ГРУППОВОМ программировании  после нажатия клавиши "ПРОГР" можно ввести  не более трёх программ, поэтому на ЭКГ может быть зарегистрировано не более трёх подтверждений ввода программ.

Самовыключение программатора

Программатор автоматически отключается через 5 минут после последнего нажатия любой клавиши, кроме клавиши (|) , при этом информация, которая была на экране дисплея до отключения, запоминается. При последующем включении программатора на дисплее появится запомненная информация.

Если же программатор выключается клавишей (|) , то при последующем включении на дисплее появится исходная страница (рис. 5.1.2).

Замена элементов питания программатора

При истощении элементов питания программатора на экране дисплея появится сообщение ЗАМЕНИТЕ БАТАРЕЮ (рис. 5.2.5).

Одновременно на странице с перечнем программируемых араметров в левом верхнем углу начинает мигать название модели стимулятора (рис. 5.2.6).

В этом случае следует заменить элементы питания на новые, руководствуясь методикой, изложенной в п. 5.1.

6 Программирование кардиостимуляторов

6.1.  ЭКС-444

1)  из меню кардиостимуляторов на экране выберите  ЭКС-444 по методике, описанной выше;

2)  при нажатии клавиши ↓ на экран поочерёдно выводится текст-рекомендация (рис. 6.1.1, 6.1.2);

3)  нажимая клавишу " + ", выберите режим стимуляции: DDD или VVI, – и запрограммируйте его. После выдачи программы на экран выводится перечень программируемых параметров.

Примечание. Вывод на экран перечня программируемых параметров можно произвести нажатием клавиши ↓ без программирования режима.

При выборе режима DDD на экран выводится перечень программируемых параметров для А-канала (рис. 6.1.3). 

При нажатии клавиши ↓ курсор последовательно перемещается до нижней строки, и после этого на экран выводится перечень па-раметров V-канала (рис. 6.1.4).

При выборе режима VVI на экран выводится перечень программируемых параметров для V-канала (рис. 6.1.5).

Для установки СТАНДАРТ  А  или СТАНДАРТ  V  курсор совмещается с соответствующей строкой и нажимается клавиша "СТАНД".

4)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте по описанной выше методике.

6.2.  ЭКС-451 DDD

1)  Из меню кардиостимуляторов на экране выберите  ЭКС-451 по методике, описанной выше;

2) при нажатии клавиши ↓ на экран поочерёдно выводится текст-рекомендация (рис. 6.2.1, 6.2.2);

3)  запрограммируйте "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ" вначале для А-канала (нажмите клавишу "ПРОГР"). При наличии теле-метрической связи в последней строке экрана мигающее сообщение "А-КАНАЛ" изменится на "V-КАНАЛ". После этого повторите "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ" для V-канала (нажмите клавишу "ПРОГР"). После этого включается телеметрия, и на экран выводится состояние батареи и режим стимуляции, который показан в негативном изображении (рис. 6.2.3);

Во второй строке экрана выводятся телеметрические данные состояния батареи стимулятора:

• НОРМА – свежая бата-рея; при этом частота магнит-ного теста равна
  100±2 имп/мин;
• РВЗ – рекомендуемое время замены; при этом частота магнитного теста равна 90±2 имп/мин;
• ЭЗ - экстренная замена; при этом частота магнитного теста равна 80±2 имп/мин;

4) нажмите клавишу ↓ , и на экран выведется информация о параметрах:

• если указан режим DDD, то при нажатии клавиши  на экран выводятся текущие значения параметров А- и V-каналов, которые располагаются на двух страницах (рис. 6.2.4, 6.2.5).
• если указан режим VVI, то на экран выводятся значения параметров только для V-канала (рис. 6.2.6).

Примечания:

1. При программировании "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ" может быть как одна, так и две кодовые посылки с интервалом около 2 секунд.

2. Если установлен режим DDD и нужно запрограммировать стандартную программу для А- или V-канала, то нажимается клавиша "СТАНД". При этом, если на экране представлены параметры А-канала (рис. 6.2.4), то независимо от расположения курсора программируется стандартная программа для А-канала. Если на экране представлены параметры V-канала (рис. 6.2.5), то при нажатии клавиши "СТАНД" программируется стандартная программа для V-канала.

3. Если установлен режим VVI (рис. 6.2.6), то для установки СТАНДАРТ  А или СТАНДАРТ  V курсор совмещается с соответствующей строкой и нажимается клавиша "СТАНД".

5)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте по описанной выше методике.

Примечания.

1. Перечень параметров выводится на экран только после программирования "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ". В экстренных случаях, когда необходимо вывести на экран меню программируемых параметров без программы "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ", предусмотрен "запасной выход": нажимается клавиша " + " , затем ↓, и на экран выводятся параметры со стандартными значениями.

2. При перепрограммировании рефрактерного периода по А- или V-каналам   (Р.П. = ∞) можно получить режимы DVI, DOO, VOO, DAD, при этом название режима указывается на верхней строке экрана (рис. 6.2.7).

3.  При необходимости изменения режима стимуля-ции (DDD или VVI) нужно вернуться на страницу, где указаны режимы стимуляции (рис. 6.2.3). Нажимая клавишу " + " или " ▬ ", выбрать нужный режим (в негативном изображении) и запрограммировать его  (нажать клавишу "ПРОГР"). После этого включается телеметрия, и на экран выводятся значения всех параметров.

4.   При программировании наличие телеметрической связи подтверждается звуковым сигналом и прекращением мигания значения программируемого параметра.

5.   Если при программировании нет телеметрической связи, то на экран выводится сообщение "НЕТ КОНТАКТА   С ПАЦИЕНТОМ". В этом случае следует повторить программирование.

6.3.  ЭКС-452 DDD

1)  Из меню кардиостимуляторов на экране выберите  ЭКС-452 по методике, описанной выше;

2)  нажав клавишу ↓ , перейдите на следующую страницу (рис. 6.3.1) и запрограммируйте ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ (нажмите клавишу «ПРОГР»);

3)  после этого на экран программатора выводится телеметрическая информация о состоянии батареи, полярности электродов и режиме стимуляции (рис. 6.3.2). 

Во второй строке экрана выводятся телеметрические данные состояния батареи стимулятора:

• НОРМА – свежая батарея; при этом частота магнитно-го теста равна
  100±2 имп/мин;
• РВЗ – рекомендуемое время замены; при этом частота магнитного теста равна
  90±2 имп/мин;
• ЭЗ – экстренная замена; при этом частота магнитного теста равна
  80±2 имп/мин;
• КСС – конец срока службы; при этом частота магнит-ного теста равна
  72±2 имп/мин.

В третьей строке указываются полярности установленных электродов, которые были введены в память ЭКС при имплантации стимулятора.

В следующих строках указан режим стимуляции в негативном изображении;

4)  нажатие клавишу ↓ выводит на экран программатора телеметрические данные о параметрах обоих каналов стимулятора (рис. 6.3.3, 6.3.4);

5)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте по описанной выше методике;

6)  при необходимости изменения режима стимуляции (DDD, VDD, DVI, DOO, VVI, VOO, AAI, AOO) нужно вернуться на страницу, где указаны режимы стимуляции (рис. 6.3.2). Нажимая клавиши " + " или " ▬ ", выбрать нужный режим (в негативном изображении) и запрограммировать его (нажать клавишу «ПРОГР»). После этого на экран выводятся параметры и значения, соответствующие выбранному режиму.

Примечания:

1.    Перечень параметров выводится на экран только после программирования «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ». В экстренных случаях, когда необходимо вывести на экран меню программируемых параметров без программы «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ», предусмотрен «запасной выход»: нажимается клавиша " +", затем  ↓ , и на экран выводится страница в соответствии с рис. 6.3.2. Чтобы выйти на страницы с параметрами (рис. 6.3.3, 6.3.4) нужно выбрать режим и после этого нажать поочерёдно клавиши «СТАНД», затем ↓. После этого на экран выводятся стандартные значения параметров каналов А и V.

2.    Прохождение программы подтверждается звуковым сигналом и прекращением мигания значения программируемого параметра.

3.    Если программа не прошла, то на экран выводится сообщение «НЕТ КОНТАКТА С ПАЦИЕНТОМ». В этом случае следует повторить программирование.

4.    Для установки стандартной программы нажимается красная клавиша «СТАНД», при этом в двухкамерных режимах введение программы СТАНДАРТ устанавливает режим DDD со стандартными значениями по обоим каналам одновременно. В однокамерных режимах стимуляции введение программы «СТАНД» не изменяет режима стимуляции (AAI, AOO, VVI, VOO) а остальные параметры принимают стандартные значения. 

Измерение импеданса

Для измерения импеданса электрода следует совместить курсор со строкой ИМПЕД канала А или V, расположить программатор над стимулятором и нажать клавишу «ПРОГР», при этом измерение импеданса производится до тех пор, пока программатор остаётся над стимулятором. На экране програм-матора напротив строки ИМПЕД высвечивается измеренное значение импеданса в Омах.

Примечание. Измерение импеданса по каналу V имеет некоторую особенность: если A-V задержка при двухкамерной стимуляции (или гистерезис в режиме VVI) равны нулю, то перед измерением ИМПЕД V необходимо установить A-V задержку (или гистерезис в режиме VVI) равным какому-либо значению отличному от нуля (например, 31 мс). После этого можно измерять значение импеданса для V-канала. 

Временные функции

К временным функциям относятся:

• ВАРИО;
• выключение магнитной функции;
• включение частоты 30 имп/мин;
• выключение стимула.

Введение временных функций производится наложением программатора на область стимулятора и последующим программированием одной из временных функций с последующим удерживанием программатора над стимулятором. Временная функция будет выполняться до тех пор, пока программатор находится над стимулятором. При удалении программатора временная функция отключается, и стимулятор переходит на обычный режим работы.

При помощи клавиши ↓ на экран выводится страница с перечнем временных функций в зависимости от выбранного режима (рис. 6.3.5).

При программировании временных функций «ВЫКЛ. МАГН. ФУНКЦИИ», «ВКЛ. ЧАСТОТЫ 30 ИМ/М» или «ВЫКЛ. СТИМУЛА» на экран программатора выводятся маркеры стимулов (символ "Профиль ЭКС" ) и маркеры воспринятых сокращений (символ ♥), показанные на рис. 6.3.6.

Наличие маркеров вызывает мигание соответствующих символов, при этом частота мигания соответствует частоте следования маркеров, значение которой (имп/мин) высвечивается напротив символов.

В режимах DDD, DOO активизируются маркеры А-канала; в режимах VDD, DVI активизируются маркеры V-канала.

Примечание. При работе с маркерами канала V должно выполняться условие: A-V задержка в режимах VDD, DVI или гистерезис в режиме VVI должны иметь значение не равное нулю. То есть, для введения временных функций вначале устанавливается любое значение A-V задержки/гистерезиса не равное нулю (например, 31 мс).

С помощью маркеров можно определить частоту спонтанного ритма или частоту стимуляции, можно определить порог чувствительности выбранного канала. Для этого выбирается режим (для активизации маркеров нужного канала) и программируется. После этого программируется одна из трёх временных функций, например, «ВКЛ. ЧАСТ. 30 ИМ/М». При этом на экране будут регистрироваться маркеры воспринятых сокращений или маркеры стимулов.

В этом же окне на экране программатора (рис. 6.3.6) предусмотрено перепрограммирование чувствительности, при уменьшении которой наступает момент, когда символ восприятия ♥ перестаёт мигать и начинает мигать символ стимуляции "Профиль ЭКС". Предыдущее значение чувствительности, при которой символ ♥ мигал, и будет пороговым.

Тест определения порога чувствительности можно в любой момент прервать, убрав программатор от стимулятора, и возобновится стимуляция с запрограммированными параметрами.

Также следует отметить режим ВАРИО, который может использоваться на фоне ВЫКЛЮЧЕННОЙ МАГНИТНОЙ ФУНКЦИИ. Эта комбинация позволит проводить ВАРИО-тест на базовой частоте (а не на 100 имп/мин). Эта мера поможет обезопасить пациента при проведении ВАРИО-теста (см. руководство по эксплуатации ЭКС-452 DDD раздел 2.10). Для реализации ВАРИО-теста с выключенной магнитной функцией следует вначале запрограммировать «ВАРИО», затем, не убирая программатора, запрограммировать «ВЫКЛ. МАГН. ФУНК-ЦИИ».

Проведение ВАРИО-теста с выключенной магнитной функцией возможно на всех режимах стимуляции, кроме режима DDD.

Введение в память ЭКС полярности электродов

Полярность электродов поканально вводится в память стимулятора во время или сразу после его имплантации. Для этого необходимо:

1)  выйти на страницу «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ» (см. рис. 6.3.1);

2)  нажать поочерёдно три клавиши: «СТАНД», ↓ ,  затем   " ▬ " и после этого на экране программатора сначала появится текст-напоминание:

«ВНИМАНИЕ! ТИП ВЫБРАННОГО ЭЛЕКТРОДА ВВОДИТСЯ В ПАМЯТЬ ЭКС ВО ВРЕМЯ ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА».

Затем через несколько секунд откроется страница (рис. 6.3.7), на которой слова «МОНО» для обоих каналов мигают.

3)  с помощью клавиш  " + " или "▬" установить нужную полярность электродов (МОНО или БИПО) сначала для А-канала, затем, переместив курсор, – для V-канала (установленные значения мигают);

4)  установить программатор над стимулятором и нажать клавишу «ПРОГР», при этом выдаются две программы с интервалом около 2 секунд, и только после этого программатор убирается от стимулятора. На экран программатора выво-дится телеметрическая информация о состоянии батареи, полярности электродов каналов А и V и режиме стимуляции (см. рис. 6.3.2).

Если по какой-либо причине программирование прошло не полностью, то следует повторить программирование.

После этого можно считать, что полярность электродов введена в память ЭКС.

6.4.  «ЭЛЕСТИМ D» DDD модель 453

1)  из меню кардиостимуляторов на экране выберите DDD453 по методике, описанной выше;

2)  нажав клавишу ↓ , перейдите на следующую страницу (рис. 6.4.1) и запрограммируйте ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ (нажмите клавишу «ПРОГР»);

3)  после этого на экран программатора выводится телеметрическая информация о состоянии батареи, полярности электродов и режиме стимуляции (рис. 6.4.2).

Во второй строке экрана выводятся телеметрические данные состояния батареи стимулятора:

• НОРМА – свежая батарея; при этом частота магнитного теста равна
  100±2 имп/мин;
• РВЗ – рекомендуемое время замены; при этом частота магнитного теста равна
  90±2 имп/мин;
• ЭЗ – экстренная замена; при этом частота магнитного теста равна
  80±2 имп/мин;
• КСС – конец срока службы; при этом частота магнитного теста равна
  70±2 имп/мин.

В третьей строке указываются полярности установленных электродов, которые были введены в память стимулятора при его имплантации.

В следующих строках указан установленный режим стимуляции в негативном изображении;

4)  нажатие клавиши ↓ выводит на экран программатора телеметрические данные  о параметрах для обоих каналов стимулятора (рис. 6.4.3, 6.4.4);

5)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте его по описанной выше методике;

6)  в этих же кадрах, при необходимости, можно запрограммировать режимы DDT (триггерный режим), СТАНДАРТ V (VVI) или ЭКСТР. Для этого следует совместить курсор с нужной строкой (первой или последней), выбрать нужный режим (негатив) и нажать клавишу «ПРОГР».

Для установки СТАНДАРТ D (DDD) нажимается красная клавиша «СТАНД», при этом независимо от расположения курсора и кадра (рис. 6.4.3, 6.4.4) устанавливаются стандартные значения параметров в обоих каналах одновременно;

7)  при необходимости изменения режима стимуляции следует вернуться на страницу с режимами (рис. 6.4.2), выбрать нужный режим (негатив) и запрограммировать его (нажать клавишу «ПРОГР»). После этого на экран выводятся параметры, соответствующие выбранному режиму;

8)  вывод на экран программатора антитахикардических функций (рис. 6.4.5) производится нажатием клавиши  ↓ . Для включения той или иной функции следует:

а) совместить курсор с нужной функцией при помощи клавиш ↓ или ↑;

б) включить или выключить функцию при помощи клавиш соответственно " + "
или " ▬ ";

в) нажать клавишу «ПРОГР».

Примечания:

1.  Перечень параметров выводится на экран только после программирования «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ». В экстренных случаях, когда необходимо вывести на экран меню программируемых параметров без программы «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ», предусмотрен «запасной выход»: нажимается клавиша "  + ", затем  ↓ , и на экран выводится страница в соответствии с рис. 6.4.2. Чтобы выйти на страницы с параметрами (рис. 6.4.3, 6.4.4) нужно выбрать режим и после этого нажать поочерёдно клавиши «СТАНД», затем ↓. После этого на экран выводятся параметры со стандартными значениями.

2.  Восприятие стимулятором программирования отмечается прекращением мигания значения программи-руемого параметра.

3.  Если программа не прошла, то на экран выводится сообщение «НЕТ КОНТАКТА С ПАЦИЕНТОМ». В этом случае следует повторить программирование.

4.  Для установки стандартной программы нажимается красная клавиша «СТАНД», при этом в двухкамерных режимах (DDD, VDD, DVI, DDI, DOO, DDT, VDT, DVT, DDI/T) введение программы СТАНДАРТ устанавливает режим DDD со стандартными значениями по обоим каналам. Запрограммировать СТАНДАРТ можно тогда, когда на экран программатора выведены параметры каналов А или V (рис. 6.4.3, 6.4.4).

В однокамерных режимах стимуляции стандартная программа устанавливается той же клавишей «СТАНД», при этом в режимах VVI, VVT, VOO устанавливается VVI со стандартными значениями параметров, а в режимах AAI, ААТ,  AOO устанавливается AAI со стандартными значениями параметров.  Программируется СТАНДАРТ тогда, когда на экран программатора выведен перечень программируемых параметров.

Временные функции

Вывод на экран ВРЕМЕННЫХ ФУНКЦИЙ (рис. 6.4.6) производится нажатием
клавиши ↓ .

В этом кадре можно измерить ИМПЕДАНС каналов А или V, провести ВАРИО-тест, вывести на экран маркеры стимулов и воспринятых сокращений («МАРКЕРЫ», «ЧАСТ. 30 УД/МИН», «ВЫКЛ, СТИМУЛА»).

Для введения временных функций следует совместить курсор с нужной строкой, затем расположить программатор над стимулятором и нажать клавишу «ПРОГР». Временная функция будет выполняться до тех пор, пока программатор находится над стимулятором. При удалении программатора временная функция отключается, и стимулятор переходит  в обычный режим работы.

При измерении ИМПЕДАНСА высвечивается измеренное значение в Омах.

При выполнении ВАРИО-теста следует предварительно выбрать амплитуду (негатив), на которой будет выполняться тест. Режим ВАРИО может выполняться на фоне функции «МАРКЕРЫ», при этом ВАРИО-тест будет проводиться на базовой частоте стимуляции (а не на 100 имп/мин). Для этого вначале программируется «ВАРИО», затем, не убирая программатора, программируется «МАРКЕРЫ». Этот способ поможет обезопасить пациента от неприятных ощущений при проведении ВАРИО-теста (см. Руководство по эксплуатации ЭЛЕСТИМ D  DDD модель 453, раздел 2.13).

При программировании функций «МАРКЕРЫ», «ЧАСТ. 30 УД/МИН» или «ВЫКЛ. СТИМУЛА» на экран програм-матора выводятся маркеры стимулов и воспринятых сокра-щений (рис. 6.4.7), при этом справа от маркеров указывается частота их следования (имп/мин).

Для различения маркеров на экране программатора используется символика, показанная на рисунке 6.4.8.

В этом же окне на экране программатора (рис. 6.4.7) предусмотрено перепрограммирование значений частоты и чувствительности, которое осуществляется путём совмещения курсора с соответствующей строкой, выбора значения и последующего программирования нажатием клавиши «ПРОГР», при этом маркеры продолжают присутствовать на экране программатора.

Команда «ЗАВЕРШИТЬ» программируется для быстрого возврата на предыдущий кадр (рис. 6.4.6).

С помощью маркеров можно провести тест определения порога чувствительности путём перепрограммирования значений чувствительности. В зависимости от установленных значений чувствительности на экране программатора будет высвечиваться маркер воспринятого сокращения или маркер стимула (при отсутствии восприятия).

Введение в память стимулятора полярности электрода

Полярность электродов для каждого канала вводится в память стимулятора во время или сразу после его имплантации. Для этого необходимо:

1)  выйти на страницу «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ» (рис. 6.4.1);

2)  нажать поочерёдно клавиши: «СТАНД», затем " ▬ ", и после этого на экране программатора сначала появится текст-напоминание:

Затем откроется страница (рис. 6.4.9), на которой следует установить полярность электродов и запрограммировать её; при этом выдаются две программы:

После этого на экран выводится страница с данными о состоянии батареи, полярности электродов каналов А и V и режиме стимуляции (рис. 6.4.2).

После этого можно считать, что полярность электродов введена в память стимулятора.

6.5.  ЭКС-511

При включении программатора на экране в меню кардио-стимуляторов изначально активизирован ЭКС-511 (показан в негативном изображении – см. рис. 5.1.2).

1)  по описанной выше методике перейдите на страницу, на которой надо указать тип используемого ЭКС (рис. 6.5.1). Изначально активизирован ЭКС-511 VVI;

2)  если используется ЭКС-511 с повышенной чувстви-тельностью, то нажмите клавишу " + ", и на экране обозначится ЭКС-511 С ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ  в негативном изображении;

3)  перейдите на страницу с перечнем программируемых параметров по описанной выше методике (рис. 6.5.2);

4)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте по описанной выше методике.

Примечание. При выборе ЭКС-511 VVI (рис. 6.5.1), на странице с перечнем программируемых параметров (рис. 6.5.2) при первичном программировании будет указан режим стимуляции VVI независимо от точки приложения стимуляции (предсердие или желудочек), при этом в перечне стандартных параметров будет указано стандартное значение чувствительности 2,5 мВ.

При выборе ЭКС-511 С ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ на экране будет указан режим стимуляции AAI независимо от точки приложения стимуляции (желудочек или предсердие), при этом будет указано стандартное значение чувствительности 1,2 мВ.

6.6.  ЭКС-530-SSI , ЭКС-532-SSI

1)  из меню кардиостимуляторов на экране выберите нужную модель по методике, описанной выше.

Примечание. Программатор позволяет также работать со стимулятором ЭКС-531, который по своим электрическим характеристикам полностью аналогичен ЭКС-532. В подобном случае надо выбрать из перечня стимуляторов на экране ЭКС-532 и работать с ним;

2)  перейдите на страницу, на которой надо указать место установки электрода (рис. 6.6.1);

3)  нажимая клавишу " + ", выберите ЖЕЛУДОЧЕК или ПРЕДСЕРДИЕ;

4)  нажмите клавишу ↓ , и на экран выведется перечень программируемых параметров со стандартными значениями (рис. 6.6.2, 6.6.3). При выборе  ЭКС-532 на экране отсутствует строка ПОЛЯРНОСТЬ.

5)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте по описанной выше методике.

Примечания:

а) при программировании значений амплитуд программатор выдаёт две кодовые посылки с интервалом около 2 секунд, поэтому на ЭКГ будет регистрироваться прохождение двух программ;

б) при программировании значений чувствительности могут выдаваться как две, так и одна программа;

в) после нажатия клавиши "ПРОГР" удаление программатора от пациента производится после окончания мигания значения программируемого параметра;

г) при установке биполярного режима на экран выводится предупреждение "УБЕДИТЕСЬ, ЧТО СТОИТ БИПОЛЯРНЫЙ ЭЛЕКТРОД";

д) режим ВАРИО реализуется на амплитудах 2,5 В; 5,0 В и 10 В;

е) если запрограммирован режим ВАРИО - ВКЛ, который может быть установлен только при значениях амплитуд 2,5 В; 5,0 В или 10 В, и после этого установить амплитуду 1,6 В; 3,5 В или 8,0 В, то на экран выводится напоминание "ВЫКЛЮЧИТЕ ВАРИО".

6.7.  ЭКС-550-SSI

1)  Из меню кардиостимуляторов на экране выберите  ЭКС-550 по методике, описанной выше;

2)  перейдите на страницу, на которой надо указать место установки электрода (рис. 6.7.1);

3)  нажимая клавишу " + ", выберите ЖЕЛУДОЧЕК или ПРЕДСЕРДИЕ;

4)  перейдите на следующую страницу (рис. 6.7.2) и запрограммируйте "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ" (нажмите клавишу "ПРОГР");

После этого включается телеметрия, и текущие значения всех параметров выводятся на экран (рис. 6.7.3);

При первичном программировании в зависимости от выбранного места установки электрода будет указан режим стимуляции VVI (при выборе желудочка) или AAI (при выборе предсердия). При этом в режиме стимуляции VVI стандартное значение чувствительности будет равно 3,5 мВ. В случае установки режима AAI стандартным значением чувствительности является величина равная 0,9 мВ, которая устанавливается программированием команды СТАНДАРТ (нажимается клавиша "СТАНД").

Во второй строке экрана выводятся телеметрические данные состояния батареи стимулятора:

• НОРМА – свежая батарея; при этом частота магнитного теста равна
  100±2 имп/мин;
• РВЗ – рекомендуемое время замены; при этом частота магнитного теста равна
  90±2 имп/мин;
• ЭЗ – экстренная замена; при этом частота магнитного теста равна
  80±2 имп/мин;

5)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте по описанной выше методике.

Примечания.

1.  Перечень параметров выводится на экран только после программирования "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ". В экстренных случаях, когда необходимо вывести на экран меню программируемых параметров без программы "ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ", предусмотрен "запасной выход": нажимается клавиша " +", затем ↓, и на экран выводятся параметры со стандартными значениями.

2.  При установке стимуляции или восприятия в биполярный режим на экран выводится предупреждение "УБЕДИТЕСЬ, ЧТО СТОИТ БИПОЛЯРНЫЙ ЭЛЕКТРОД"  (рис. 6.7.4).

3.  При программировании наличие телеметрической связи подтверждается звуковым сигналом и прекращением мигания значения программируемого параметра.

4.  Если при программировании нет телеметрической связи, то на экран выводится сообщение "НЕТ КОНТАКТА  С ПАЦИЕНТОМ" (рис. 6.7.5). В этом случае следует повторить программирование.

6.8.  ЭКС-552-SSI, ЭКС-552С-SSI

1)  из меню кардиостимуляторов на экране выберите  ЭКС-552 по методике, описанной выше.

Примечание. Стимуляторы ЭКС-552 и ЭКС-552С по своим электрическим характеристикам полностью иден-тичны;

2)  нажав клавишу ↓ , перейдите на следующую страницу (рис. 6.8.1) и запрограммируйте ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ (нажмите клавишу «ПРОГР»);

3)  после этого на экран программатора выводится телеметрическая информация о состоянии батареи, полярности электрода и режиме стимуляции (рис. 6.8.2).

Во второй строке экрана выводятся телеметрические данные состояния батареи стимулятора:

• НОРМА – свежая батарея; при этом частота магнитного теста равна
  100±2 имп/мин;
• РВЗ – рекомендуемое время замены; при этом частота магнитного теста равна
  90±2 имп/мин;
• ЭЗ – экстренная замена; при этом частота магнитного теста равна
  80±2 имп/мин;
• КСС – конец срока службы; при этом частота магнитного теста равна
  72±2 имп/мин.

В третьей строке указывается полярность установленного электрода, которая была введена в память ЭКС при имплантации стимулятора. В четвёртой строке выведен перечень режимов стимуляции; при этом режим в негативном изображении и является истинным режимом, установленным в стимуляторе;

4)  нажмите клавишу ↓ , и на экран программатора выведется телеметрическая информация о параметрах стимулятора (рис. 6.8.3);

5)  выберите параметр, его значение и запрограммируйте по описанной выше методике;

6)  при необходимости изменения режима стимуляции (VVI, VOO, AAI, AOO) нужно вернуться на страницу, где указаны режимы стимуляции (рис. 6.8.2). Нажимая клавиши " + " или "▬", выбрать нужный режим (в негативном изображении) и запрограммировать его (нажать клавишу «ПРОГР»). После этого на экран выводятся значения всех параметров этого режима.

Примечания:

1.  Перечень параметров выводится на экран только после программирования «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ».  В экстренных случаях, когда необходимо вывести на экран меню программируемых параметров без программы «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ», предусмотрен «запасной выход»: нажимается клавиша " +", затем  ↓ , и на экран выводится страница в соответствии с рис. 6.8.2, на которой указан режим VVI в негативном изображении. Далее, чтобы выйти на страницу с параметрами через «запасной выход», выбирается нужный режим и нажимаются поочерёдно клавиши «СТАНД», затем ↓. После этого на экран выво-дятся параметры со стандартными значениями.

2.  При программировании наличие телеметрической связи подтверждается звуковым сигналом и прекращением мигания значения программируемого параметра.

3.  Если при программировании нет телеметрической связи, то на экран выводится сообщение «НЕТ КОНТАКТА С ПАЦИЕНТОМ». В этом случае следует повторить программирование.

4.  Для установки стандартной программы нажимается красная клавиша «СТАНД», при этом в режимах AAI и AOO введение программы СТАНДАРТ устанавливает режим AAI, а в режимах VVI и VOO устанавливает режим VVI.

Измерение импеданса

Измерение импеданса электрода производится на странице с параметрами (рис. 6.8.3), при этом курсор на экране программатора следует совместить со строкой ИМПЕД, расположить программатор над стимулятором (см. раздел ПРОГРАММИРОВАНИЕ настоящего руководства) и нажать клавишу «ПРОГР», при этом программатор не убирается от стимулятора. После этого на экране высвечивается измеренное значение импеданса в Омах. Измерение осуществляется до тех пор, пока программатор располагается над стимулятором.

Временные функции

Для реализации в стимуляторе ВРЕМЕННЫХ ФУНКЦИЙ:

• ВАРИО;
• ВЫКЛ. МАГНИТНОЙ ФУНКЦИИ;
• ВКЛ. ЧАСТОТЫ 30 ИМП/МИН;
• ВЫКЛ. СТИМУЛА 

следует при помощи клавиши ↓ вывести на экран программатора страницу с временными функциями (рис. 6.8.4).

Введение временных функций производится наложением программатора на область стимулятора и последующим программированием одной из временных функций с последующим удерживанием программатора над стимулятором. При удалении программатора временная функция отключается.

При программировании временных функций «ВЫКЛ. МАГНИТНОЙ ФУНКЦИИ», «ВКЛ. ЧАСТОТЫ 30 ИМ/М» или «ВЫКЛ. СТИМУЛА» на экран программатора выводятся маркеры стимулов (символ «Профиль ЭКС») и маркеры воспринятых сокра-щений (символ ♥), показанные на рис. 6.8.5.

Наличие маркеров вызывает мигание соответствующих символов, при этом частота мигания соответствует частоте следования маркеров, значение которой (имп/мин) высвечивается напротив символов.

С помощью маркеров можно определить частоту спонтанного ритма или частоту стимуляции, можно определить порог чувствительности стимулятора, для этого нужно запрограммировать одну из трёх временных функций, например, «ВКЛ. ЧАСТ. 30 ИМ/М». При этом на экране будут регистрироваться маркеры воспринятых сокращений или маркеры стимулов.

 В этом же окне на экране программатора (рис. 6.8.5) предусмотрено перепрограммирование значений чувствительности, при уменьшении которой наступает момент, когда символ ♥ (восприятие) перестаёт мигать, а символ «Профиль ЭКС» (стимуляция) начинает мигать с частотой, значение которой высвечивается на экране программатора. Предыдущее значение чувствительности, при которой символ ♥ мигал, и будет пороговым.

Тест определения порога чувствительности можно в любой момент прервать, убрав программатор от стимулятора, и немедленно возобновится стимуляция с запрограммированными параметрами.

Также следует отметить режим ВАРИО, который может использоваться на фоне ВЫКЛЮЧЕННОЙ МАГНИТНОЙ ФУНКЦИИ. Эта комбинация позволит проводить ВАРИО-тест на базовой частоте (а не на 100 имп/мин). Эта мера поможет обезопасить пациента при проведении ВАРИО-теста. Для реализации ВАРИО-теста с выключенной магнитной функцией следует вначале запрограммировать «ВАРИО», затем (не убирая программатора) запрограммировать «ВЫКЛ. МАГН. ФУНКЦИИ».

Введение в память ЭКС полярности электрода

Полярность электрода вводится в память стимулятора во время или сразу после его имплантации. Для этого необходимо:

1)  выйти на страницу «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ» (рис. 6.8.1);

2)  нажать поочерёдно клавиши: «СТАНД», затем " ▬ ",   и после этого на экране программатора сначала появится текст-напоминание: 

Затем через несколько секунд откроется страница (рис. 6.8.6), на которой слово «МОНО» мигает;

3)  с помощью клавиш  " + " или "▬" установить нужную полярность электрода (МОНО или БИПО) и запрограммировать её (нажать клавишу «ПРОГР»). После этого на экран программатора выводится картинка (см. рис. 6.8.2), на которой представлена телеметрическая информация о состоянии батареи, полярности электрода и режиме стимуляции. В этот момент можно считать, что полярность электрода введена в память ЭКС.

Таким образом, если к кардиостимулятору подсоединён монополярный электрод и врач ввёл это в память ЭКС, то перепрограммировать кардиостимулятор на биполярную конфигурацию будет невозможно. Тем самым осуществляется защита от неправильного выбора электрода.

Если указано, что имплантирован биполярный электрод, то можно запрограммировать любую конфигурацию стимуляции и чувствительности:

• МОН/МОН – монополярная стимуляция, монополярное восприятие;
• БИП/БИП – биполярная стимуляция, биполярное восприятие;
• МОН/БИП – монополярная стимуляция, биполярное восприятие;
• БИП/МОН – биполярная стимуляция, монополярное восприятие.

6.9.  ЭКС-552М-SSI, ЭКС-552МС-SSI

1)  Из меню кардиостимуляторов на экране выберите  ЭКС-552М по методике, описанной выше.

Примечание. Стимуляторы ЭКС-552М и ЭКС-552МС по своим электрическим характеристикам полностью идентичны;

2)  нажав клавишу ↓ , перейдите на следующую страницу (рис. 6.9.1) и запрограммируйте ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ (нажмите клавишу «ПРОГР»);

3)  после этого на экран программатора выводится телеметрическая информация о состоянии батареи и режиме стимуляции (рис. 6.9.2).

Во второй строке экрана выводятся телеметрические данные состояния батареи стимулятора:

• НОРМА – свежая батарея; при этом частота магнитного теста равна
  100±2 имп/мин;
• РВЗ – рекомендуемое время замены; при этом   частота магнитного теста равна
  90±2 имп/мин;
• ЭЗ – экстренная замена; при этом частота магнитного теста равна
  80±2 имп/мин;
• КСС – конец срока службы; при этом частота магнитного теста равна
  72±2 имп/мин.

В третьей строке выведен перечень режимов стимуляции; при этом режим в негативном изображении и является истин-ным режимом, установленным в стимуляторе;

4)  нажмите клавишу ↓ , и на экран программатора выведется телеметрическая информация о параметрах стимулятора     (рис. 6.9.3);

5)  выберите параметр, его значение и запрограмми-руйте по описанной выше методике;

6)  при необходимости изменения режима стимуляции (VVI, VOO, AAI, AOO) нужно вернуться на страницу, где указаны режимы стимуляции (рис. 6.9.2). Нажимая клавиши " + " или "▬", выбрать нужный режим (в негативном изображении) и запрограммировать его (нажать клавишу «ПРОГР»). После этого на экран выводятся значения всех параметров этого режима.

Примечания:

1.  Перечень параметров выводится на экран только после программирования «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ». В экстренных случаях, когда необходимо вывести на экран меню программируемых параметров без программы «ЗАПРОС ТЕЛЕМЕТРИИ», предусмотрен «запасной выход»: нажимается клавиша " + ", затем  ↓ , и на экран выводится страница в соответствии с рис. 6.9.2, на которой указан режим VVI в негативном изображении. Далее, чтобы выйти на страницу с параметрами через «запасной выход», выбирается нужный режим и нажимаются поочерёдно клавиши «СТАНД», затем ↓ . После этого на экран выводятся параметры со стандартными значениями.

2.  При программировании наличие телеметрической связи подтверждается звуковым сигналом и прекращением мигания значения программируемого параметра.

3.  Если при программировании нет телеметрической связи, то на экран выводится сообщение «НЕТ КОНТАКТА С ПАЦИЕНТОМ». В этом случае следует повторить программирование.

4.  Для установки стандартной программы нажимается красная клавиша «СТАНД», при этом в режимах AAI  и AOO введение программы СТАНДАРТ устанавливает режим AAI, а в режимах VVI и VOO устанавливает режим VVI.

Измерение импеданса

Измерение импеданса электрода производится на странице с параметрами (рис. 6.9.3), при этом курсор на экране программатора следует совместить со строкой ИМПЕД, расположить программатор над стимулятором (см. раздел ПРОГРАММИРОВАНИЕ настоящего руководства) и нажать клавишу «ПРОГР», при этом программатор не убирается от стимулятора. После этого на экране высвечивается измеренное значение импеданса в Омах. Измерение осуществляется до тех пор, пока программатор располагается над стимулятором.

Временные функции

Для реализации в стимуляторе ВРЕМЕННЫХ ФУНКЦИЙ:

• ВАРИО;
• ВЫКЛ. МАГНИТНОЙ ФУНКЦИИ;
• ВКЛ. ЧАСТОТЫ 30 ИМП/МИН;
• ВЫКЛ. СТИМУЛА  

следует при помощи клавиши ↓ вывести на экран программатора страницу с временными функциями (рис. 6.9.4).

Введение временных функций производится наложением программатора на область стимулятора и последующим программированием одной из временных функций с последующим удерживанием программатора над стимулятором. При удалении программатора временная функция отключается.

При программировании временных функций «ВЫКЛ. МАГНИТНОЙ ФУНКЦИИ», «ВКЛ. ЧАСТОТЫ 30 ИМП/МИН» или «ВЫКЛ. СТИМУЛА» на экран программатора выводятся маркеры стимулов (символ «Профиль ЭКС» ) и маркеры воспринятых сокращений (символ ♥), показанные на рис. 6.9.5.

Наличие маркеров вызывает мигание соответствующих символов, при этом частота мигания соответствует частоте следования маркеров, значение которой (имп/мин) высвечивается напротив символов.

С помощью маркеров можно определить частоту спонтанного ритма или частоту стимуляции, можно определить порог чувствительности стимулятора, для этого нужно запрограммировать одну из трёх временных функций, например, «ВКЛ. ЧАСТ. 30 ИМ/М». При этом на экране будут регистрироваться маркеры воспринятых сокращений или маркеры стимулов.

В этом же окне на экране программатора (рис. 6.9.5) предусмотрено перепрограммирование значений чувствительности, при уменьшении которой наступает момент, когда символ ♥ (восприятие) перестаёт мигать, а символ «Профиль ЭКС» (стимуляция) начинает мигать с частотой, значение которой высвечивается на экране программатора. Предыдущее значение чувствительности, при которой символ ♥ мигал, и будет пороговым.

Тест определения порога чувствительности можно в любой момент прервать, убрав программатор от стимулятора, и немедленно возобновится стимуляция с запрограммированными параметрами.

Также следует отметить режим ВАРИО, который может использоваться на фоне ВЫКЛЮЧЕННОЙ МАГНИТНОЙ ФУНКЦИИ. Эта комбинация позволит проводить ВАРИО-тест на базовой частоте (а не на 100 имп/мин). Эта мера поможет обезопасить пациента при проведении ВАРИО-теста. Для реализации ВАРИО-теста с выключенной магнитной функцией следует вначале запрограммировать «ВАРИО», затем (не убирая программатора) запрограммировать «ВЫКЛ. МАГН. ФУНКЦИИ».